Orthogestion: novembre 2023

jeudi 30 novembre 2023

Newsletter du 30/11/23 : les sujets pratiques de la semaine

Voici la liste des sujets pratiques de la newsletter de cette semaine. Pour la recevoir chaque jeudi matin, cliquez ici.

jeudi 23 novembre 2023

Newsletter du 23/11/23 : les sujets pratiques de la semaine

Voici la liste des sujets pratiques de la newsletter de cette semaine. Pour la recevoir chaque jeudi matin, cliquez ici.

Docorga est encore gratuit à vie pour les orthophonistes qui s'inscrivent maintenant :
https://pro.docorga.com/orthophonistes/
Des conseils pour un PC au cabinet :
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7002898119732720/
Quel iPad acheter pour une utilisation orthophonique ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7010557345633464/
FAMI : est-il plus rentable d'envoyer balader ces contraintes ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7002733526415846/
Prendre la carte bancaire : bonne idée ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/6997340936955105/
80% salarié et 20% libéral : jouable ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7007704389252093/
Un lien pour comprendre le système de la CFE, à l'heure où les communes nous prennent pour des vaches à lait inépuisables :
https://www.economie.gouv.fr/entreprises/cotisation-fonciere-entreprises-cfe
Que faire de l'argent qui dort sur le compte pro en attendant que les taxmen se servent ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7014375635251635/
Comment passer d'AMO 12,6 à 15,4 suite à la découverte d'une surdité ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7013814121974453/
Soins 2000 fonctionne avec les lecteurs de cartes Vitale à 10 € :
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7013646375324561/
Il y a un souci pour les VSL dans le PLFSS 2024 (article 30) :
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7013522652003600/
ChatGPT 3.5 reste gratuit à l'heure actuelle :
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7013325042023361/
Est-il gênant de faire une faute sur le nom d'un médecin dans une FSE ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7013201362035729/
Difficile de transférer son PGE dans une autre banque pour se débarrasser de sa banque actuelle :
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7013106072045258/
Existe-t-il un moyen de savoir combien de patients/semaine voir en fonction de la tranche d’imposition ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7012806275408571/
CFE dans un cabinet avec plusieurs associés : attention de bien déclarer vos surfaces respectives, sinon ça peut être la cata !
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7010934692262396/
Un CMPP tente de ne pas payer les séances en libéral :
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7010879618934570/
Double prise en charge toujours : les parents peuvent-ils payer sans se faire rembourser ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7010868242269041/
Quel iPad acheter pour une utilisation orthophonique ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7010557345633464/
Comment passer en 100% ALD en cours de DAP ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7010473492308516/
Y a-t-il un délai de restitution d’une caution dans un bail pro ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7010215622334303/
Orange fait le forcing pour nous fourguer des forfaits pro dans nos téléphones portables :
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7010653662290499/
Est-il judicieux de créer un wallet pour les données sensibles ?
https://www.facebook.com/groups/184304421592158/posts/7000448566644342/

mardi 21 novembre 2023

50 ans d'orthophonie : c'était mieux avant ?

La nostalgie est un sentiment qui nous touche tous un jour ou l'autre. C'est humain. Elle nous replonge dans une époque où nous étions jeunes, fringants, pleins d'allant et d'idéaux sur tout un tas de sujets.

De là à prononcer la fameuse phrase réac "c'était mieux avant", il n'a qu'un pas.

Chez nous, les orthophonistes, il est facile de la prononcer puisque beaucoup d'éléments montrent que nous sommes en déclin. Mais faut-il généraliser et sombrer dans la mélancolie ? C'est ce que nous allons voir en examinant ce qui était mieux avant, puis ce qui est mieux maintenant.

Je baigne dans l'orthophonie depuis 1972, l'année où mon père a obtenu son diplôme. Alors passons ce demi-siècle en revue et voyons si c'était vraiment mieux avant !

Séquence nostalgie : ce qui était mieux avant

Dans les années 70, il y avait une forte inflation. Mais l'AMO suivait l'indice des prix. Ce n'était donc pas un problème pour mon père, même si c'en était un pour l'ensemble de l'économie française. Puis il y a eu le tournant de la rigueur et la désindexation en 1983. C'est là où la baisse du pouvoir d'achat a commencé pour les auxiliaires médicaux, contrairement à ce qui se passait globalement dans la population (le Smic a même progressé beaucoup plus vite que l'inflation). Si tout s'était passé comme avant, l'AMO aurait atteint 3,85 € l'an dernier (source : INSEE) :

Les orthophonistes travaillaient sur leur cœur de métier : langage oral, langage écrit, voix, aphasie. Puis nous avons fait tache d'huile en élargissant notre champ de compétences ad libitum, tout en disant qu'il ne fallait pas d'orthophonistes spécialisés. On nous a demandé de devenir des pieuvres, ou au minium Vishnou.
Dans les années 70-80, les bilans orthophoniques ne ressemblaient pas à une analyse de sang, avec une avalanche de chiffres que le profane peine à comprendre.
Personne ne parlait de double prise en charge avec les CMPP, les IME, les SESSAD ou les EHPAD, (mais en même temps pas tous les Ehpad)... La prise en charge concomitante semble avoir été inventée par des fonctionnaires pour faire craquer les professionnels de santé. Ca fait vingt ans que ça dure.
La déclaration d'Urssaf et de Carpimko était simplissime.
La Carpimko était très raisonnable : encore en 1990, elle ne prenait que 2473 €, quel que soit le revenu. On pouvait cotiser davantage si on avait confiance en elle. Mais c'était un choix. Depuis 1993, il n'y a plus de choix et la dérive est sidérante (cf cet article).

Le régime de retraite des praticiens conventionnés, l'un de nos trois régimes, rapportait vraiment quelque chose. C'était un bel avantage conventionnel. Mais depuis son effondrement de 2008, c'est une peau de chagrin ; le souvenir émouvant d'une époque révolue.
On pouvait épargner pour préparer son avenir sans subir 17,2 % de prélèvements sociaux : ils n'existaient pas.
L'extrapolation des indus n'existait pas non plus. Aujourd'hui, une erreur de votre part peut être globalisée sur l'ensemble de votre activité, parce que la sécu pense que vous faites ça tout le temps. Nouvelle devise de l'Etat et des caisses : margoulin un jour, margoulin toujours.
Il y avait des collègues salariées dans les établissements, y compris dans les coins reculés de Province comme ici.
Beaucoup de cabinets n'avaient pas besoin de liste d'attente : les choses étaient fluides. Encore en 1994, quand je me suis installé, je voyais les gens sous deux ou trois semaines. Aujourd'hui, j'en suis à gérer les urgences, la mort dans l'âme.
Retraite à 60 ans : possible (avec une pénalité) pour ceux qui n'en pouvaient plus.

Halte à la sinistrose !

Tout ce que je viens d'énumérer est vrai. Mais cela ne doit pas nous empêcher de voir tout ce qui s'est amélioré en 50 ans. Quelques exemples :

Aujourd'hui, grâce aux groupes Facebook, nous avons des milliers de collègues prêts à nous aider sur n'importe quel sujet, avec généralement une réponse dans l'heure. D'une manière générale, le savoir mondial se trouve dans notre poche, pour peu que nous parlions anglais. Nous vivons une époque formidable.
L'intelligence artificielle peut d'ores et déjà nous servir concrètement dans nos rééducations pour créer des supports verbaux et/ou des images parfaitement adaptées au patient, dans tous les types de pathologie. Elle peut même nous donner des idées d'exercices à proposer. Elle peut résumer des articles écrits en n'importe quelle langue. C'est un assistant extraordinaire qui se nourrit en permanence des fruits de la recherche scientifique (cf Ortho-IA).
Nous n'avons plus besoin de réclamer une ordonnance au bout de trente séances, puis vingt. Avant, il fallait même deux ordonnances pour commencer à travailler : une pour le bilan, une pour les séances.
Les patients de l'ASE ont une carte Vitale et la C2S. Avant, tous les trois mois, il fallait envoyer un mémorandum avec l'ensemble des séances, puis jouer à Anne ma sœur Anne...

Faire tache d'huile a permis à certains orthophonistes d'orienter leur carrière vers des domaines passionnants, inaccessibles auparavant. Et même de devenir formateurs.
L'informatique nous a fait gagner du temps : encaissements en trois jours, comptabilité quasiment automatisée, gestion des listes d'attente (Docorga est gratuit jusqu'à la fin de l'année), gestion des notes aboutissant à un véritable second cerveau (cf OrthoNotes), sites spécialisés comme langageoral.com ou Happyneuron, des milliers de partages répertoriés dans la Table de Claire, etc.
Apparition de bons plans inconnus auparavant : comités d'entreprise et chèques vacances notamment.
Fin de la quasi-obligation d'adhérer à une AGA.
Il n'a jamais été aussi facile d'ouvrir une activité secondaire scalable grâce à internet (cf Contourner le blocage de l'AMO).
La loi Madelin de 1994 puis le PER de Bruno Le Maire nous ont permis de déduire une partie de notre épargne.
Le crédit d'impôt formation et le DPC nous paient pour aller nous former. Le FIF-PL, lui, nous indemnise partiellement. Et le CPF élargit nos horizons professionnels.
A venir en 2026 : une harmonisation de la CSG entre nous et les salariés. Jusqu'alors, nous étions perdants.

Alors était-ce mieux avant, en définitive ?

Chaque orthophoniste peut mettre un coefficient sur les différents points que je viens de citer, en fonction de ses convictions et de ses goûts. Votre conclusion finale ne sera donc pas forcément la mienne.

Certains mettent le coefficient maximal sur l'AMO décroché, occultant toute autre considération et nous poussant vers la nostalgie. C'est compréhensible : nous travaillons pour gagner notre vie, mais nous la gagnons de moins en moins bien ; d'autant que la Carpimko se charge de nous lester un peu plus chaque année. Il n'existe aucune raison d'espérer un retournement de tendance. Et un passage à la rémunération au forfait serait encore pire.

En même temps, à quoi sert-il de broyer du noir ?

Le passé est comme une excellente pizza faite maison, mais oubliée au fond du frigo pendant un mois. Une denrée avariée dont on ne peut plus rien faire. Même si nous parons le passé de l'orthophonie de ses plus beaux atours en oubliant ce qu'il comportait de négatif, c'est en fait un décor gris, envahi par les spores de l'oubli.

Un petit livre m'a convaincu d'arrêter de regarder le passé avec les yeux de Chimène, qu'il s'agisse d'orthophonie ou pas. Je vous le recommande chaudement :

Michel Serres y rappelle que le passé est rempli de guerres, de massacres, de famines et d'injustices criantes (notamment celles faites aux femmes). Il fait son travail de philosophe en donnant de nombreux exemples pour contrer l'idée du "c'était mieux avant".

Autre penseur, dans un tout autre genre : Steve Jobs n'accordait aucun intérêt aux anciens Macintosh. Il était exclusivement focalisé sur le présent et surtout l'avenir.

Profitons de notre époque et de toutes les opportunités qu'elle offre. L'orthophonie est un métier passionnant en perpétuelle évolution. Nous pouvons encore l'exercer confortablement dans beaucoup de zones de Province. Et c'est justement là où la vie est plus agréable !

Et même si au final, notre rémunération continue à décliner grâce aux bons soins de l'Etat et de la Carpimko, il sera beaucoup plus facile de changer de métier (ou de pays) qu'au début des années 70. Le groupe Orthophonie et reconversions en fournit de nombreuses illustrations.

Refusons donc de dire que c'était mieux avant : c'est avant tout une question d'état d'esprit et de capacité d'adaptation.

Ce refus permet de se concentrer sur l'avenir. Un avenir commun si nous en avons un, ou sinon un avenir individuel ailleurs. Et surtout, savourons tout ce que notre époque permet. La nostalgie nous empêcherait de savourer ces bienfaits à leur juste valeur !

jeudi 16 novembre 2023

Newsletter du 16/11/23 : les sujets pratiques de la semaine

Voici la liste des sujets pratiques de la newsletter de cette semaine. Pour la recevoir chaque jeudi matin, cliquez ici.

mardi 14 novembre 2023

Faut-il laisser 50 % sur le compte pro ?

La règle des 50 % est un conseil qu'on donne souvent aux orthophonistes libéraux débutants : "Ne prends que 50 % de tes honoraires pour toi. Le reste va payer le cabinet, l'Urssaf et la Carpimko. Si tu ne fais pas ça, tu seras mal quand tu recevras les régularisations".

Version alternative, qui veut dire la même chose : "Verse-toi un salaire qui sera la moitié de ta recette".

A première vue, c'est du bon sens.

D'ailleurs, si ce n'était pas le cas, ce conseil n'aurait pas tant de succès.

En début de carrière, l'Urssaf et la Carpimko ne savent pas combien vous gagnez mais ils vous taxent quand même. Ils estiment donc votre revenu au doigt mouillé : 19% du plafond annuel de la sécurité sociale (PASS), soit 8 358 € en 2023 (regardez ici si vous me lisez après 2023).

Il faut bien mettre un chiffre... mais évidemment, c'est beaucoup trop bas pour nous, qui sommes attendus comme le Messie dans la plupart des régions à l'heure actuelle. Il est plus probable d'atteindre d'emblée 30 000 à 50 000 € de bénéfice en année pleine que de plafonner à 8 358. C'est l'un des bonheurs de l'exercice libéral.

Conséquence : quand les taxmen s'aperçoivent de leur sous-estimation flagrante, ils récupèrent leur dû. Ils prennent tout ce qu'ils n'ont pas pris auparavant. C'est ça, une régularisation.

Soit dit en passant, on peut aussi avoir des régularisations dans le bon sens : par exemple après un accouchement ou une maladie qui a fait chuter l'activité. Mais elles augmentent le bénéfice quand elles tombent, donc elles génèrent des régularisations dans le mauvais sens l'année d'après.

Tout ça tangue beaucoup parce que l'Urssaf ajuste la cotisation provisionnelle de l'année en cours, en plus de la régularisation de la cotisation de l'année d'avant. Le régime de base de la Carpimko et le fisc fonctionnent aussi comme ça, ce qui ne fait qu'empirer le tangage.

Prévoir 50 % pour tout le pro permet de se rassurer.

On sait qu'en gros, on aura de quoi payer ce qu'on doit. On laisse sur le compte pro l'argent qui n'est pas vraiment à soi, mais à l'Etat français.

On peut optimiser un peu en se démensualisant et en plaçant l'argent qui n'est pas à soi sur le livret A ou le LDDS, voire sur le livret d'épargne populaire si on y a droit ; puis en le récupérant in extremis, juste avant que l'Urssaf et la Carpimko viennent se servir. Avec la remontée des taux liée à l'inflation, ça a du sens.

Mais alors, pourquoi avoir écrit "à première vue" ?

Parce que si la moitié des honoraires part dans le cabinet, on commence à gagner sa vie le 1er juillet de chaque année. C'est déjà une idée sinistre.

Puis on paie :

l'impôt sur le revenu
le logement : loyer ou remboursement, factures d'énergie, internet, éventuelle taxe foncière
les assurances

Le "reste à vivre", comme disent les économistes, n'intervient qu'ensuite. En gros, vous travaillez pour ça en novembre et décembre. Ajoutez octobre si vous menez bien votre barque. Et même là-dessus, vous payez encore la TVA, voire l'énorme taxe sur les carburants.

N'oublions pas non plus qu'il y a généralement une partie de ce reste à vivre qui nous sert à épargner comme un adulte responsable...

Que faire quand le bon sens est en fait une idée sinistre ?

Nous exerçons un métier où les dépenses augmentent beaucoup plus vite que les tarifs. Quelques exemples, rien que cette année :

+11 % sur le régime invalidité décès de la Carpimko
+5 % sur la cotisation forfaitaire du régime complémentaire de la Carpimko, qui se rapproche dangereusement des 2 000 € dans un silence assourdissant
+7 % sur les valeurs locatives qui sous-tendent la taxe foncière et la CFE ; sans parler des hausses de pourcentages de taxation des collectivités locales
+7 % sur l'ILAT qui sert à calculer les loyers des baux professionnels

En fait nous travaillons de plus en plus pour les autres.

Si vous admettez la règle des 50 % de dépenses pro, il est clair qu'un jour ce sera 60%. Votre reste à vivre ne sera qu'une peau de chagrin. Comment continuer à travailler avec le sourire, dans ces conditions ?

Il faut donc absolument viser 30 % de dépenses pro.

Même si vous n'atteignez que 35 %, la différence sera significative. Vous ne travaillerez plus pour rien la moitié de l'année.

Bien sûr, c'est plus facile à Marly-Gomont que sur les Champs-Elysées.

Mais de toute manière, comme le martèle Mapie Jaujay dans son podcast, l'exercice de l'orthophonie à Paris n'est plus vraiment rentable. L'AMO est un T-shirt à taille unique. Il offre donc de belles opportunités dans les vastes zones où le marché immobilier est détendu. Tout y est moins cher et on vous subventionne pour y aller : énorme avantage fiscal des ZRR, primes de la sécu, mairies qui pratiquent des loyers faibles... En plus on y vit tellement mieux ! Et si le prix de l'essence vous effraie, passez à l'électrique, dont les prix s'écroulent sur la Centrale. Pur bonheur en perspective.

Mais le déménagement n'est pas la seule manière de viser les 30 %. Je vous renvoie à cet article où j'ai détaillé huit stratégies qui m'ont permis de descendre si bas :
https://orthogestion.blogspot.com/2018/08/orthophonie-comment-passer-de-50-30-de.html

L'idée, c'est de sortir de la rat race.

On peut travailler davantage pour descendre à 30 % de dépenses professionnelles. C'est l'une des stratégies : paradoxalement, travailler davantage, ce n'est pas une entrée dans la rat race. C'est une sortie. Vos charges fixes pèsent de moins en moins. Vous devenez plus rentable, donc vous améliorez votre reste à vivre.

Vous pouvez même dépasser le seuil du bonheur, au-delà duquel la Carpimko prend 5% au lieu de 13.

Bien sûr, le fisc va chercher à en profiter. Mais vous pouvez défiscaliser. Les niches fiscales ne manquent pas pour les classes moyennes : FIP, SOFICA, SCPI défiscalisantes, FCPI, dispositif IR-PME, PER, déficit foncier... Il est beaucoup plus facile de faire baisser l'impôt sur le revenu que les charges sociales.

Cette stratégie n'est pas forcément facile à appliquer quand on a de jeunes enfants et que le conjoint n'est pas disponible. Mais il y en a d'autres : se former en DPC, s'associer, lutter contre l'absentéisme (certains vont jusqu'au surbooking), fabriquer son matériel de rééducation au lieu de l'acheter...

Il faut aussi s'ôter de la tête l'idée qu'il faut "faire des frais" pour payer moins de taxes. Il faut se tranformer en cost-killer : réduire les frais tant que possible, pour augmenter son bénéfice et donc son reste à vivre ; puis éventuellement défiscaliser, tout en épargnant intelligemment.

Nous travaillons pour les autres : toute notre activité est tournée vers eux. Mais de là à en faire un sacerdoce, il y a une marge.

Travailler pour soi seulement en novembre et en décembre, c'est se faire moine ou nonne. Or, nous ne sommes pas entrés dans les ordres après nos études. Il faut donc tout faire pour ne pas avoir besoin de la règle des 50 % !

jeudi 9 novembre 2023

Newsletter du 9/11/23 : les sujets pratiques de la semaine

Voici la liste des sujets pratiques de la newsletter de cette semaine. Pour la recevoir chaque jeudi matin, cliquez ici.